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眼肌型重症肌无力如何与其他疾病鉴别

2019-10-25 03:21:02    392次浏览

与眼睑痉挛的鉴别 眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧。眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性。本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因。重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重。

与老年性上眼睑下垂的鉴别老年性上眼睑下垂,是因为有些老年人眼球后部脂肪组织瘦瘪,眼球稍后退,甚至手指尖可插入瘦削老人的眶缘内,眶隔筋膜松弛,眼睑变薄,但一般没有复视、斜视,没有朝轻暮重的特点,新斯的明试验阴性。

与沙眼性上睑下垂的鉴别 严重的沙眼患者,睑结膜面乳头滤泡增生密布,细胞浸润,日久引起上睑的睑板慢性肥厚肿胀,酿成上睑下垂模样,翻眼皮较困难,睑结膜可有明显的老沙眼。眼睑下垂不会很重,多伴有沙眼并发症,眼球转动正常,无斜视、复视等症状,新斯的明试验阴性。

与以眼睑下垂为首发症状的糖尿病的鉴别 糖尿病性睑下垂常见于患糖尿病的老年人,为突然发病的一侧眼睑下垂,常有患侧眶上区疼痛,还常有复视和眼球向内、上或下活动受限,但瞳孔大多正常,偶有瞳孔轻度散大,注射新斯的明无改善。是由于糖尿病所致的动脉硬化,供应动眼神经的血管缺血所引起,除采用降血糖措施外,还应按缺血性脑血管病治疗,经治疗3~4周大多可以治愈。

与颅内动脉瘤所致的眼睑下垂的鉴别 颅内动脉瘤所致的眼睑下垂较严重,多为一侧性,常伴明显的瞳孔散大和眼球向内、上或下活动受限,新斯的明无改善。多为成年后发病,也可见于儿童。有的患者有发作性的偏头痛病史,常在某一次剧烈头痛后发生眼睑下垂,头痛缓解后眼睑下垂也减轻,甚至完全消失。脑CT扫描、磁共振检查和脑血管造影可发现颅内动脉瘤部位,颅内肿瘤的破裂可造成蛛网膜下腔出血,除剧烈头痛、呕吐外,常有颈项强直,甚至抽风、昏迷等。新斯的明试验阴性,抗胆碱酯酶药物治疗无效。

与脑干病变引起眼睑下垂的鉴别 脑干病变引起眼睑下垂是指患者一侧眼睑下垂,瞳孔散大,另一侧上下肢麻木、无力。这可能是脑干病变所致,注射新斯的明无改善。儿童常发于脑干肿瘤,老年人则多发于脑血管病,核磁共振可确诊,确诊,后可到神经外科找医生治疗,以免病情扩大造成残疾,甚至危及生命。

与外伤性眼睑下垂的鉴别 外伤性眼睑下垂常见原因是眼睑撕裂伤、切割伤致提上睑肌及其腱膜部分或全部断离,造成部分或全部眼睑下垂。胎儿娩出、开眶手术、上斜肌手术、眼睑手术,操作不当可能损伤上睑Muller肌。眼部的钝挫伤和动眼神经损伤也会造成眼睑下垂,发生率占眼眶软组织损伤的13%,轻者经过治疗恢复功能,重者遗留永久性眼睑不能抬起,影响容貌,年幼者可导致弱视。此种眼睑下垂无时轻时重的特点,受其他因素影响小,新斯的明治疗无改善。

重症肌无力是世界疑难病,较常见病发病率低,容易混同于其他疾病。只有正确掌握本病和其他疾病的鉴别要点,才能更好把握重症肌无力病情,避免误诊。

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